ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение

Причины желудочковых экстрасистол. Какие симптомы характерны для желудочковой экстрасистолии? Какое значение имеет желудочковая экстрасистолия? Желудочковая экстрасистолия возникает как при отсутствии органических заболеваний сердца, так и при их наличии.


Желудочковая экстрасистолия чаще регистрируется у лиц мужского пола и ее распространенность увеличивается с возрастом. Выраженное увеличение количества желудочковых экстрасистол (не менее 1000-5000 экстрасистол в сутки) может отмечаться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Небольшое количество желудочковых экстрасистол не оказывает влияния на прогноз и не требует лечения. В большинстве случаев экстрасистолия протекает бессимптомно. Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение

2010 г. — Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова. Кафедра грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими.

По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые. Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

Лечение экстрасистолии

Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка. Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков.

Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов.

При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии. При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол.

У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол.

Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

Возникновению желудочковых экстрасистол подвержены больные как с острыми коронарными синдромами, так и с хронической ИБС, особенно перенесшие инфаркт миокарда. Несмотря на отсутствие последних, желудочковые экстрасистолы часто встречаются при пролапсе митрального клапана. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол.

Экстрасистолия — дифференциальный диагноз

Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. Лечение и вторичная профилактика при желудочковой экстрасистолии преследуют 2 цели — устранить связанные с ней симптомы и улучшить прогноз.

Блокированные предсердные экстрасистолы

С этих немедикаментозных мероприятий начинают лечение и в симптоматичных случаях, переходя к медикаментозной терапии только при их неэффективности. Препаратами I ряда при лечении таких больных являются седативные средства (фитопрепараты или малые дозы транквилизаторов, например диазепам по 2,5-5 мг 3 раза в сутки) и ß-адреноблокаторы. Адреноблокаторы и седативные средства являются препаратами выбора и при лечении симптоматической желудочковой экстрасистолии у больных пролапсом митрального клапана.

У многих пациентов отсутствуют какие-либо провоцирующие факторы, в таком случае экстрасистолия называется идиопатической. У некоторых пациентов может приводить к хронической сердечной недостаточности. Некоторые пациенты обращаются с жалобами на замирания (обусловленные компенсаторной паузой) или перебои, «кувыркание» сердца (обусловленные более сильным сердечным сокращением после экстрасистолы).

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы.

У каких пациентов чаще встречается желудочковая экстрасистолия? В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. При желудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма», ощущение « переворотов» сердца.